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山东政法学院学生基本医疗保险实施暂行办法

信息来源: 本站原创 作者: 后勤管理处 发布日期: 2018-10-09浏览次数:

山东政法学院学生

基本医疗保险实施暂行办法

第一章 总则

第一条 为保障学生基本医疗保险实施,根据济南市人力资源和社会保障局关于印发《济南市居民基本医疗保险普通门诊统筹办法》的通知(济人社发〔2014〕180号)、济南市人力资源和社会保障局济南市财政局《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》(济人社发【2017】115号)等文件规定,结合学校实际,制定本办法。

第二条 本办法所称学生基本医疗保险(以下简称学生医保),是指在校全日制本科生、专科生和研究生缴纳医保费后所享受的济南市城镇居民基本医疗保险。

第二章 缴费标准和缴费期

第三条 参保学生缴费标准为每人每年120元。重度残疾和低保学生(须提供生源所在地《城镇居民最低生活保障证》或《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件)免缴医保费,其免缴费用由学校承担。

第四条 每年9月1日—12月31日为学生医保缴费期。每年9月1日至次年8月31日为一个医保年度,应届毕业生可享受学生医保至当年12月31日。

第三章 门诊医疗费的支付和管理

第五条 根据济南市医保办的最新规定,学生外出就医和在校医院就医均自付35%。

第六条 参保学生在门诊就医时,一个医保年度内发生的符合学生医保基金支付范围规定的门诊医疗费按照以下办法执行:

(一)在校医院就医的门诊医疗费

1.参保学生须凭本人身份证在校医院就医。

2.在校医院发生的门诊医疗费(包括药费、检查费、治疗费等)累计不超过300元的,缴费时直接按照65%的比例给予报销,超出300元的费用自理。

(二)外出就医的门诊医疗费

1.外出就医发生的门诊医疗费(包括在校期间的药费、检查费、治疗费、异地急症)300元及以下部分先由本人垫付,学校按65%的比例给予报销,超过300元以上的部分由学生自理。

2.寒暑假、实习期间、法定节假日、休学在外地突发急症就诊的,亦按照外出就医规定比例报销。报销时须提供就诊病历原件,发票原件并注明急症。

3.外出就诊发票一年报销一次。每年12月1日—次年的9月20日结算上一个医保年度外出就诊的医疗费用。

4.报销时须携带身份证复印件、门诊病历原件、原始发票等,经校医院报济南市医保办审核后,将报销金额以现金形式发放。

5.访学交流(限国内)的参保学生因病在交流学校校医院门诊就医的,医药费先由个人垫付,回校后按转诊规定报销。

6.因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在学生医保基金支付范围内累计超过200元以上的部分,由学生医保基金按规定比例报销,在一个医保年度内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担的部分)。

第七条 门诊规定病种治疗发生的医疗费用,按照济南市医保办的相关规定报销。

门诊规定病种指恶性肿瘤及白血病、肾功能衰竭的透析、器官移植的抗排异,血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森病及综合征、苯丙酮尿症、精神病、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性和强制性脊柱炎。

第四章 住院医疗费的结算

第九条 因病住院,符合学生医保基金支付范围的费用,个人只付起付标准和应由个人负担的费用,其余部分由济南市医保办与定点医疗机构结算。

第十条 一个医保年度内,第二次住院起付标准比上一次降低20%,第三次住院起不再执行起付标准。门诊规定病种起付标准一个医保年度内只执行一次,标准为200元。

第十一条 生育医疗费用纳入学生医保基金支付范围。学生在校期间因住院分娩发生的生育医疗费用,包括产前检查费、接生费、手术费、住院费、药费等按照济南市医保办的相关规定报销。

第五章 医疗费用分担

第十二条 参保学生在一个医保年度内发生的符合学生医保基金支付范围规定的住院或门诊规定病种的医疗费用,由学生医保基金和个人按以下标准分担:

(一)在一级医疗机构(含社区卫生服务机构)医疗的,由学生医保基金支付85%,个人负担15%;

(二)在二级医疗机构医疗的,由学生医保基金支付75%,个人负担25%;

(三)在三级医疗机构医疗的,由学生医保基金支付65%,个人负担35%。

第十三条 以下情况所产生的医疗费用,学生医保基金不予支付:

(一)因违反有关法律规定导致伤害的;

(二)自杀自残(精神病除外)或醉酒导致伤亡的;

(三)整形、美容、矫正等治疗;

(四)康复性治疗;

(五)有第三者责任赔偿的;

(六)在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用;

(七)其他不符合学生医保规定支付范围的。

第六章 工作职责

第十四条 校医院负责学生医保工作。主要职责有:学生医保工作的调研和协调;与济南市医保办的联系、沟通;对学生医保政策、规定的宣传、解释和培训;学生常见疾病的日常门诊、转诊、卫生防疫;完善医保网络,开展学生医保业务服务;为参保学生设立个人门诊账户并负责门诊医药费的管理、审核、报销;办理学生保费的收缴、学生住院及意外伤害等保险理赔工作。

第十五条 各二级学院及相关单位负责学生医保的组织管理,并指派专人负责所属学生医保的具体协调工作。

第七章 附 则

第十六条 学生在参加学生医保的基础上,可自愿参加商业医疗保险,进一步提高医疗保障水平。

第十七条 本办法涉及的缴费标准及各项费用标准和比例,根据上级规定作相应的调整。

第十八条 本办法由学校校医院负责解释

第十九条 本办法自本医保年度起执行。原《山东政法学院学生基本医疗保险实施暂行办法》(鲁政院【2015】214号)同时废止。

2018年3月31日